Массаж — широко распространенный метод лечения. В настоящее время трудно указать такую область клинической медицины, где массаж не получил бы признания как эффективный метод функциональной терапии.

Массаж применяют также в профилактических целях. Часто массаж сочетают с другими методами лечения, особенно с лечебной физкультурой и с физическими факторами, однако его можно применять и как самостоятельный метод лечения. При назначении массажа необходимо четко знать показания и противопоказания к его применению.

Методики массажа строго дифференцируют в зависимости от этиологии, патогенеза, клинической формы заболевания, стадии процесса. Кроме того, необходимо учитывать особенности действия тех или иных приемов массажа.

Применение недифференцированных методик, общих приемов массажа может вызвать неблагоприятные ответные реакции, вплоть до обострения процесса. Такие же отрицательные реакции возникают при назначении массажа в те периоды течения процесса, когда массаж еще не показан. Кроме того, при сочетании массажа с физическими факторами может возникать бальнеореакция.

В этот период методика массажа должна быть более щадящей, иногда массаж следует применять на область, отдаленную от очага обострения, или же отменять процедуры и возобновлять их после стихания острых явлений. В этих случаях вопрос должен решать врач по индивидуальным показаниям.

Массаж является обязательным методом лечения заболеваний и травм нервной системы, опорно-двигательного аппарата.

Показания и противопоказания к применению массажа при отдельных нозологических формах заболеваний и травм рассматриваются в следующих статьях.

В ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и после стихания острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболеваний вегетативной нервной системы и т. д. массаж можно применять (в соответствии с показаниями).

Массаж не следует назначать также после радикального удаления опухолей; при стихании явлений гипертонического или гипотонического криза; после применяемого медикаментозного лечения и приема 1—2 процедур одного из физических факторов; после острой ишемии миокарда, начиная со 2—6-го дня.

Наряду с этим при таких состояниях, как аневризма сосудов, болезни крови, ангииты, массаж во всех случаях противопоказан.

При таких заболеваниях кожи, как нейродермит, псориаз, экзема, мы считаем противопоказанным ручной массаж. В случае необходимости применения массажа при сопутствующих заболеваниях целесообразно применять только аппаратный массаж вне области поражения кожи.

При незначительных повреждениях кожи, аллергических высыпаниях можно допускать массаж области, значительно отдаленной от места поражения.

Имеются противопоказания к массажу определенных областей. Так, например, не разрешается массаж живота при грыже, беременности, менструации, при камнях в желчном пузыре, почках. Нельзя делать массаж поясничной области, бедер при миомах, в дни менструаций, заболеваниях почек в острый период процесса. В этих случаях разрешается массаж других областей тела (за исключением живота, поясничной области, бедер). В период беременности, в послеродовой период и после аборта в течение 2 мес. противопоказаны массаж живота, поясничной области и бедер. Массаж других областей разрешается по показаниям. Показан массаж грудных желез у кормящих матерей в ранние сроки после родов для усиления лактации. Особо следует подчеркнуть, что наиболее трудно решается вопрос о противопоказаниях, это обусловлено часто тем, что по поводу основного заболевания массаж может быть показан, но нельзя его назначать из-за сопутствующих заболеваний. И наоборот; сопутствующее заболевание не является противопоказанием, но имеется угроза ухудшить течение основного заболевания.

Для решения этих вопросов нужны не только знания, но и такт, соблюдение медицинской этики, так как больные, как правило, желая принимать массаж, негативно воспринимают отказ назначить этот метод и заменить его другим (особенно при сопутствующих грибковых поражениях кожи, ногтей). В этих случаях по возможности нужно заменить ручной массаж аппаратным в зоне, отдаленной от места поражения кожи, ногтей. Врач, назначая массаж, должен постоянно наблюдать за больным, а массажист обо всех случаях отклонений сообщать врачу.

Массаж показан при лечении и реабилитации больных в различные фазы течения заболеваний и травм, его используют также как средство первичной и вторичной профилактики, для восстановления, повышения физической и умственной работоспособности, как метод физического совершенствования Массаж широко применяют в косметической и спортивной практике, с гигиеническими целями.

Общие показания к назначению массажа:

Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, в том числе после хирургического их лечения, пост инфарктный кардиосклероз, гипертоническая и гипотоническая болезнь, функциональные нейрогенные расстройства сердечно-сосудистой системы, миокардиодистрофия, инфекционно-аллергический миокардит, пороки сердца, заболевания артерий и вен.

Заболевания органов дыхания: хронические неспецифические заболевания легких, хроническая пневмония и бронхит, эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма вне стадии обострения заболевания и травмы.

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата: ревматоидный и другие артриты, дистрофические процессы в суставах, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), остеохондроз, сколиоз и другие заболевания позвоночника, ушибы, растяжения связок, мышц, переломы, контрактуры, плоскостопие и др.

Заболевания и последствия травм центральной системы: травматические поражения нервной системы, последствия нарушений мозгового кровообращения, остаточные явления полиомиелита, миелита со спастическими и вялыми параличами, детские церебральные параличи, акушерские параличи и др.

Церебральный атеросклероз с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, с I компенсированной и II субкомпенсированной степенями.

Заболевания и травмы периферической нервной системы: невралгии, невриты, плекситы, радикулиты при дегенеративных поражениях межпозвоночных дисков; болезнь Паркинсона, диэнцефальные синдромы, соляриты, полиневриты после инфекций и производственной вибрации.

Хронические заболевания органов пищеварения: вне фазы обострения гастриты, колиты, дискинезия кишок, опущение желудка, язвенная болезнь (без наклонности к кровотечению), заболевания печени и желчного пузыря (дискинезии желчного пузыря), а также состояния после операций холецистэктомии и по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Воспалительные заболевания мужской половой сферы в подострой и хронической стадии хронический уретрит, простатит, везикулит и др.

Заболевания кожи: себорея волосистой части головы, угревая сыпь лица и туловища, выпадение волос.

Показания к применению массажа в косметологии изложены в соответствующих руководствах.

Детям дошкольного и школьного возраста показания и противопоказания к массажу те же в основном, что и взрослым. Для детей грудного возраста массаж является составной частью физического воспитания и при меняется одновременно с гимнастикой и закаливанием, имея специфические особенности.

1. Острые лихорадочные состояния, высокая температура тела.

2. Острый воспалительный процесс.

3. Кровотечения и наклонность к ним.

4. Цинга.

5. Болезни крови.

6. Гнойные процессы любой локализации.

7. Различные заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционного, грибкового и невыясненного происхождения, бородавки, различные кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, плоские бородавки, гнойничковые и острые воспалительные поражения кожи, экзема, острая розацеа, герпес, контагиозный моллюск, гирсутизм, ссадины и трещины, а также трофические язвы, гангрена при заболеваниях периферических сосудов.

8. Острое воспаление, тромбоз, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями.

9. Ангиит.

10. Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся церебральными кризами.

11. Аневризмы сосудов, аорты, сердца.

12. Воспаление лимфатических узлов, сосудов. Увеличенные болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями.

13. Заболевания вегетативной нервной системы в период обострения (ганглионит, диэнцефальный криз).

14. Аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями. Кровоизлияния в кожу.

15. Чрезмерное психическое или физическое утомление.

16. Активная форма туберкулеза.

17. Сифилис I и II стадии, другие острые венерические заболевания.

18. Заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению. После кровотечений в связи с язвенной болезнью, а также вызванных заболеваниями женской половой сферы и травмой.

19. Хронический остеомиелит.

20. Каузалгический синдром после травмы периферических нервов.

21. Доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации только до хирургического их лечения. Без хирургического лечения при миомах разрешается массаж воротниковой зоны, рук, голеней и стоп.

22. Психические заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой.

23. Недостаточность кровообращения III степени.

24. Декомпенсация кровообращения конечности у больных атеросклеротическими окклюзиями и тромбангиитом.

25. Острый период гипертонического или гипотонического криза.

26. Острая ишемия миокарда, возникающая внезапно.

27 Выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям.

28 Отек Квинке.

29 Общее тяжелое состояние при различных заболеваниях и травмах.

30 Острые респираторные заболевания и в течение 2—5 дней после них.

31. Тошнота, рвота, болезненность при пальпации живота (при различных заболеваниях).

32. Бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада.

33 Легочно-сердечная недостаточность III степени.

34 Острая боль, требующая назначения наркотиков.

В числе противопоказаний к общему массажу в послеоперационный период указывают следующие состояния: а) острая сердечно-сосудистая недостаточность (инфаркт миокарда, снижение коронарного кровообращения, кровопотеря), отек легких, б) эмболия легочной артерии, в) почечная и печеночная недостаточность, г) распространенные острые кожные аллергические реакции (крапивница и др.).